Zweck:
Ermittlung von Einschränkungen oder Abweichungen in der UK-Bewegung

• Bewegungsmaxima in 3 Dimensionen
• Kontrolle des jeweiligen Bewegungsverlaufs
• Überprüfung der Bewegungssymmetrie

Bevor man sich in Details einer solchen Aufzeichnung verliert, sollte man sich zuerst einmal orientieren: Es handelt sich um die Darstellung einer Öffnungsbewegung, einer Protrusion, sowie je zwei Lateralbewegungen nach links und rechts, je einmal mit und  einmal ohne Zahnkontakt ausgeführt. Diese Bewegungen sind aus drei Blickwinkeln dargestellt, links in der Sagittalebene, in der Mitte von frontal und rechts von oben gesehen. Die Schließbewegungen sind jeweils in rot dargestellt, die Exkursionsbewegungen in der Sagittalen in blau und den anderen beiden Ansichten in grün. Der Maßstab der Bewegungen ist unten links eingetragen und hilfsweise auf der Aufzeichnung selbst nochmals mit den entsprechenden Farben dargestellt.
Während der Aufzeichnung ist zu beachten, dass:
1. wirklich die ohne Manipulation maximal erreichbaren Bewegungen aufgezeichnet werden;
2. Zahnkontakte die Bewegung auslenken können und diese daher jeweils auch ohne Zahnkontakt überprüft werden sollten;
3. der Patient auf Missempfindungen und Geräusche achtet, während er die Bewegungen ausführt.
Natürlich muss das Gerät auch den Herstelleranweisungen entsprechend justiert werden.
Die Patientin empfand Schmerzen im linken Kiefergelenk bei der weiten Bewegung nach rechts, was mit der Kommentarfunktion direkt in die Aufzeichnung eingetragen wurde. Bei der weiten Öffnung, die mit 49,3 mm nicht eingeschränkt schien, traten diese Schmerzen nicht auf, jedoch verlief die Öffnung erst nach einer initialen Abweichung von 3 mm nach rechts vertikal.
Die Protrusion schien hingegen mit maximal 7,8 mm limitiert und wich zusätzlich nach rechts aus, wie in der horizontalen Darstellung rechts unschwer zu erkennen ist. Die Lateralbewegungen fielen mit jeweils 9,3 mm symmetrisch aus, wenn auch etwas kleiner, als erwartet.
Gesucht ist nun ein vermutetes Szenario, zu dem diese Bewegungsverläufe passen. Wie ein Detektiv sollte man dabei jedoch keinesfalls voreilig zu Schlussfolgerungen springen, denn zu beachten sind auch folgende Faktoren:
• Die Verzahnung erfolgt möglicherweise nicht in der mittigen Stellung des Unterkiefers zum Kranium. Hier müssen Erkenntnisse aus der Funktionsuntersuchung einfließen.
• Die Bewegung erfolgt im Patienten nicht wie in einem Artikulator, sondern Muskelzügen gehorchend. Eine schiefe Kopfhaltung, z. B. bei Blockade der oberen HWS, kann zur Folge haben, dass die hyoidale Muskelkette bei der Mundöffnung den Unterkiefer schräg bewegt, so dass sich dieser nicht mittig zum Kranium bewegt.
• Besonders aussagekräftig ist der Vergleich nach Entspannung der beteiligten Muskulatur: Vergrößern sich die Exkursionsbewegungen? Verschwinden die Schmerzen im linken Kiefergelenk? Stellt sich der Unterkiefer anders zum Kranium ein, Z. B. weiter rechts? Richtet sich die Kopfhaltung auf?
Okklusion und Lippenschluss werden bei der Magnetfeldmessung nicht beeinträchtigt, so dass Verfälschungen der Bewegungen durch das Messgerät vernachlässigt werden können, was man nicht von allen Messgeräten behaupten kann. Es entstehen damit keine Einstellwerte für Artikulatoren, jedoch wird die Bewegung dort aufgezeichnet, wo sie am größten ist, so dass Limitationen, Abweichungen und Ausweichbewegungen deutlich in erscheinung treten.

Zweck:
Ermittlung von Akkommodationen, Bestimmung der myozentrischen Position

• Vergleich habituelle Ruhe-Schwebe (HRS) – physiologische Ruhe-Schwebe nach Entspannung der Kaumuskulatur (PRS)
• Bestimmung der physiologischen Schließbewegung (ps)
• Bestimmung der interokklusalen Distanz
• Vergleich interkuspidale Position (IKP) – myozentrische Zielposition (MZP)
• Identifizierung möglicher Interferenzen
• Kontrolle während der myozentrischen Bissregistrierung

Etliche Scans haben in der Zeit des K5 ihren Ursprung, als man die Daten nur mit einem Bild speichern konnte, das man vom Oszilloskop abfotografiert hatte. Heute werden die Daten in ihrer Rohform gespeichert und können am Bildschirm in beliebiger Form dargestellt werden, so dass einige der Scans überflüssig geworden sind, denn sie wiederholen lediglich eine Bewegung in einem anderen Darstellungsmodus.
Prinzipiell stellt der Scan 4 die gleichen Daten dar wie der Scan 5, jedoch im so genannten „Sweep-Modus“ mit einer Zeitachse. Dies mag zur Einstellung des TENS-Impulses vorübergehend nützlich sein, jedoch kann man dann mit der Taste „S“ direkt in die räumliche Darstellung der Bewegung und in den Scan 5 springen. Die horizontale Ansicht ist hier wenig hilfreich und bleibt meist ausgeschaltet.

Der Scan 5 ist bei seiner korrekten Anwendung einer der aussagekräftigsten, welche das K7 System liefern kann. Die Aufzeichnung zeigt die Position des Unterkiefers in der durch die Zähne bestimmten interkuspidalen Position IKP. Lässt die Patientin ihren Unterkiefer locker, so fällt er entlang der Bahn hs in die habituelle Ruhe-Schwebe HRS. Diese ist hier jedoch keineswegs entspannt, sondern hält den Unterkiefer so, dass er mit einer möglichst einfachen Schließbewegung entlang der Bahn hs wieder in die IKP trifft.
Nach der Entspannung der Kaumuskulatur, während die Einnahme der Interkuspidation z. B. durch Einlegen eines FreeBites zwischen die Zahnreihen verhindert wird, ergibt sich ein völlig neues Bild: Bei Reduzierung der Muskelzüge durch die entspannte Kaumuskulatur stellt sich der Unterkiefer in eine neue physiologische Ruhe-Schwebe PRS ein. Von dort aus ergeben kleine Öffnungs- und Schließbewegungen eine neue physiologische Schließbewegung ps, welche meist parallel zur habituellen Schließbewegung hs verläuft, solange keine okklusalen Interferenzen Ausweichbewegungen erforderlich machen. Jedoch mündet schon eine relativ kleine Bewegung entlang der Bahn ps in einem Kontakt zwischen den Schneidezähnen, woraus sich die myozentrische Zielposition MZP ergibt. Diese liegt 3 mm inferior und 0,7 mm anterior zur IKP. Wollte man den Biss entlang der Bahn ps absenken, bis man die Höhe der IKP erreicht, so entstünde eine sagittale Differenz von 2,7 mm und man müsste viel Zahnsubstanz opfern. Das ist hier jedoch nicht indiziert, denn es besteht gerade noch genug interokklusale Distanz. Man spricht daher von einer posterioren Hypookklusion, die man ausgleicht, indem man den Biss auf den posterioren Zähnen hebt und den Zahnkontakt anterior so belässt, wie er ist.
Jedoch sieht man auch in der Frontalen deutliche Veränderung nach Entspannung der Kaumuskulatur, denn die physiologische Ruhe-Schwebe PRS stellt sich 0,6 mm links der habituellen Ruhe-Schwebe HRS ein. Hier verlaufen ps und hs ebenfalls parallel zueinander und vertikal.
Der Scan 5 muss dieser Beschreibung rückwärts folgend erstellt werden, indem nach der Muskelentspannung zuerst die physiologische Ruhe-Schwebe PLS bestimmt wird, danach die physiologische Schließbewegung ps, die myozentrische Zielposition MZP und dann erst die IKP und Protrusionskurve aufgezeichnet wird. Das Zubeißen, um die IKP aufzuzeichnen, programmiert diese sofort als neue Zielposition und vernichtet die Muskelentspannung teilweise oder völlig, verfälscht somit auch ps in Richtung hs. Daher bevorzugen viele myozentrisch versierte Praktiker, das Myozentrikregistrat zu erstellen, noch bevor der Patient zum ersten Mal wieder Zahnkontakt hat und somit die Möglichkeit, sich an seinem habituellen Biss erneut zu orientieren.
Hat man die neuromuskuläre Dysfunktion korrekt interpretiert, so decken sich die Ergebnisse in der Myozentrik mit den Beobachtungen bei der Funktionsuntersuchung und Modellanalyse. Ist dies nicht der Fall, so hat man einen Faktor übersehen, denn es kommt nur selten vor, dass sich durch die Entspannung der Kaumuskulatur eine widersinnige Kieferstellung ergibt. Meist hat man statt dessen Fehler eingebracht, z. B. nicht auf die aufrechte Kopf- und Körperhaltung geachtet, Blockierungen in der Wirbelsäule übersehen, oder andere Faktoren, wie z. B. ein Stellungsfehler der Augen. 
In der Regel ist die MZP eine Kieferstellung, in der eine gute und ausgeglichene Muskelkraft möglich ist und aus welcher der Unterkiefer in eine Schwebe mit tatsächlicher Ruhe fallen kann, in der die Kaumuskeln nahe ihrer physiologischen Ruhelänge sind und daher optimal entspannen können. Dies lässt sich bei Bedarf auch mit Messungen elektromyographisch objektiv belegen.

Zweck:
Überprüfung der muskulären Ruhespannung, Überprüfung der Therapieeffizienz

• Scan 9: Ruhespannung habituell, vor Therapie
• Scan 10: Ruhespannung nach Therapie
• Ermittlung der Wirkrichtung aufsteigend/absteigend

In den Scans 9 und 10 wird die Ruhespannung der Muskulatur gemessen, etwas, das bei Neurologen, die sich typischerweise mit Elektromyographie befassen, selten ist. Dort misst man Signale und Reizleitungsgeschwindigkeiten und sieht meist keinen Sinn darin, statt klarer Signale das Gegenteil zu messen, also die Restverspannung, wenn der Patient versucht, seine Muskeln so locker zu lassen, wie es ihm möglich ist.
Die sehr geringe Signalstärke, die nahe am Grundrauschen liegt, erfordert besondere Sorgfalt bei der Anfertigung der Messung:

• Es müssen frische Elektroden zum Einsatz kommen, deren Silber/Silberchlorid-Schicht nicht durch Oxydation inaktiv geworden ist.
• Es muss sorgfältig auf die Vermeidung von Artefakten geachtet werden.
• Die Elektroden müssen korrekt über dem zu messenden Muskel aufgebracht werden, in Faserrichtung und über dem größten Muskelbauch.
• Die Netzfrequenz (in Deutschland 50 Hz) muss engpassig ausgefiltert werden
• Körper-, Kopf- und Augenhaltung des Patienten müssen optimiert werden und es muss ihm ausreichend Zeit gegeben werden, um zu seiner bestmöglichen Entspannung zu finden.
• Bei Vergleichsmessungen müssen diese Faktoren jedesmal genau dupliziert werden, damit die Ergebnisse vergleichbar sind. Hierfür dürfen zwischen den Messungen auch keine Elektroden neu aufgelegt werden und die Messungen sollten möglichst innerhalb einer Stunde gemacht werden, um elektrodenbedingte Unterschiede minimal zu halten.

Scan 9: L=links, r=rechts, TA=M.temporalis anterior, MM=M. masseter, SM=M. sterno-cleido-mastoideus, TR=m. trapezius

Scan 10: Endresultat nach mehreren Therapien und jeweiligen Kontrollmessungen, darunter Stimulation der Kaumuskeln mit Niederfrequenz TENS und Nadelung von Reflexpunkten an beiden Ohren, die mit der Kaumuskulatur korrespondieren.

Zusammenfassender Vergleich beider Messungen in einem Bild: Die Säulen „9“ entsprechen dem im obersten Bild (Scan 9) rechts angezeigten Durchschnittswerten der jeweiligen Muskeln, die Säulen „10“ denen im Bild darunter (Scan 10)

Bei der Erstellung des gezeigten Scan 9 waren zunächst Artefakte vermutet worden, denn die Spitzenwerte der Signale liegen verdächtig weit über den Durchschnittswerten. Dies kann auf schlecht klebende Elektroden hinweisen, oder auf ein Kontaktproblem mit der Referenzelektrode, was hier jedoch nicht der Fall war.
Interessant war, dass, obwohl die therapeutischen Bemühungen auf die Kaumuskulatur gerichtet waren, der größte Entspannungseffekt im rechten M. trapezius erzeugt wurde. Dies ist ein Hinweis auf eine absteigende Wirkrichtung, bei der Verspannungen im Nacken durch die Kieferstellung unterhalten werden. Natürlich muss auch hier die Einnahme der Interkuspidation während der Therapie verhindert werden, am besten mit einem Wasserkissen oder einem FreeBite.

Der Unterschied zwischen beiden Messungen bei dieser Patientin lag ausschließlich in einer Entspannung der Nackenmuskeln mit TENS. Die Kaumuskeln wurden nicht therapiert und reduzierten ihre Ruhespannung dennoch erheblich, ein Beispiel für eine aufsteigende Wirkrichtung.

Auf die Anwendung der Scans 9 und 10 zur Überprüfung der therapeutischen Effizienz wird in einem Beitrag im Bite Blog gesondert eingegangen.

Zweck:
Überprüfung der maximalen Leistungsfähigkeit von Mm. masseter und temporalis bei unterschiedlicher Abstützung im Biss

Im Scan 11 wird mit möglichst hohen Signalstärken gearbeitet, nämlich wenn der Patient so kräftig zubeißt, wie er es vermag. Dabei wird die Muskelleistung und Symmetrie der Anspannung in den paarigen Kaumuskeln verglichen, z. B. beim Biss auf die eigenen Zähne, mit dem auf einen Bissbehelf oder auf ein neutrales Medium, wie Watterollen.
Die volle Leistungsfähigkeit steht den beteiligten Muskeln zur Verfügung, wenn

• sie nicht erschöpft sind;
• sie nicht reflektorisch gehemmt sind, z. B. durch Schmerzen aus Paradontalrezeptoren, eine instabile okklusale Abstützung etc.;
• wenn die Stellung des Unterkiefers mit Respekt zur Zugrichtung der Muskeln optimal angeordnet ist.

Den letzten Punkt untersuchte der Autor im Jahr 2002 zusammen mit Dr. Brigitte Losert-Bruggner, Lampertheim, bei einer Pilotstudie mit einem Aufbau, bei dem okklusale Faktoren ausgeschaltet wurden, so dass der Faktor „Kieferposition" isoliert bewertet werden konnte. 

Gebissen wurde hierfür nicht auf die Zähne, sondern auf die Schablone eines intraoralen Stützstiftes (IPR nach A. Vogel), mit der sowohl die Kieferstellung, als auch die Kraftübertragung zwischen Unter- und Oberkiefer messtechnisch kontrolliert werden konnte.

Die Probanden nahmen unter Sichtkontrolle auf dem Systemmonitor jeweils acht verschiedene Kieferstellungen ein (ausgehend von der Retrallage des Unterkiefers im Pfeilwinkel) und bissen dort mit jeweils dem gleichen Druck, der ebenfalls am Systemmonitor angezeigt wurde, auf den Stützstift während vier EMG-Ableitungen der Mm. masseter und temporalis, jeweils links und rechts aufgezeichnet wurden.  

Dieser Versuchsaufbau ergab einen klaren Trend: In der Retrallage des Unterkiefers brach die Leistungsfähigkeit der Mm. masseter ein und der Druck auf den Stützstift wurde offensichtlich durch die vermehrte Aktivierung der Mm. temporalis erzeugt. 2-3 mm weiter anterior war in allen Fällen eine deutliche Verschiebung ein, bei welcher der Druck auf den Stützstift nun primär durch die Mm. masseter erzeugt wurde. Ab einem bestimmten Punkt bewirkte die weitere Verlagerung des Unterkiefers nach anterior in jedem Fall ein Einbrechen der Leistungsfähigkeit in den Mm. temporalis und eine Verlagerung nach retral einen ansteigenden Leistungsverlust in den Mm. masseter. Gewisse Trends waren auch bei lateralen Verschiebungen zu erkennen, jedoch nicht in einem derart einfachen Muster.

Bei dieser Messung wurde die Leistungsfähigkeit der gleichen vier Elevatoren beim Biss auf die eigenen Zähne mit dem auf Watterollen verglichen. Der Patientin gelang es erst nach einigen Versuchen, auf den eigenen Zähnen gut messbare Muskelkontraktionen zu erzeugen, während sie beim Biss auf Watterollen auf Anhieb bessere Leistungen erzielte. Ein Hinweis auf reflektorische Hemmung in der bestehenden Interkuspidation.

Hier wurde Leistungsfähigkeit auf einem Bissbehelf überprüft, vor und nach dem Einschleifen mit einer Remontage. Die verminderte Kontraktionsfähigkeit im rechten M. masseter wurde durch die Maßnahme weitgehend behoben.

Zweck:
Überprüfung der Koordination der Elevatoren beim Aufbau ihrer isometrischen Spannung, Optimierung der Okklusalkontakte im Biss

Im Scan 12 wird der Ablauf beim Aufbau der isometrischen Spannung der paarigen Mm. masseter und temporalis bei einer gestreckten Zeitbasis untersucht. Im Idealfall mündet eine zunächst mit niedriger isotonischer Muskelaktivität ausgeführte Elevation des Unterkiefers unmittelbar in einem simultanen und stabilen Anschlag auf allen Zähnen. Dies würde auch in einem synchronen Aufbau der isotonischen Spannung der beteiligten Elevatoren erkennbar sein. Je mehr Vor- und Abgleitkontakte in der Okklusion einen stabilen Anschlag am Ende der Elevation kompromittieren, desto unsauberer und asynchroner wird das Elektromyogramm der beteiligten Muskulatur.

Ein typischer Scan 12 für eine schlecht adjustierte Okklusion. Erfahrungswerte lassen einen Vorkontakt auf dem rechten hinteren Molaren vermuten.
Beim Scan 12 geht es also nur um den Aufbau der Muskelspannung, am besten, nachdem die Muskulatur mit TENS zuvor deprogrammiert wurde. Diese Messung zwingt zu sehr penibler Arbeit und verdeutlicht, wie schwierig es in Wirklichkeit ist, einen Biss neuromuskulär zu adjustieren!

Dokumentation der Einschleifsitzung eines Bissbehelfs durch wiederholte Scans 12. Mit verbesserter Adjustierung der Okklusalkontakte ist bei den drei Kontrollmessungen ein zusehends glatterer Aufbau der isotonischen Muskelspannung beim Okklusalkontakt zu erkennen. Das etwas verzögerte Ansprechen des rechten M. temporalis konnte in dieser Sitzung nicht ganz behoben werden.
Diese Messungen brachten den Autor schon vor Jahrzehnten zur Aufgabe der üblichen Tripodkonzepte bei der Okklusalgestaltung und zur intensiven Beschäftigung mit dem Okklusionskonzept nach Jankelson. Letzten Endes entstand daraus sein Konzept der Senso-Motorisches Okklusion.